关于印发《迪庆州医疗保障局“双随机、一公开”工作实施方案》的通知

各县市医保局、州医疗保险管理局、州监评中心：

为贯彻落实《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔2015〕58号），全面推行“双随机、一公开”工作（随机抽取监管对象、随机选派执法检查人员和公开检查结果），规范医保行政监督检查行为，促进执法公平、公正，结合我局实际，制定本方案。

一、指导思想

 认真贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，贯彻落实全州推进“双随机、一公开”工作部署，按照国务院简政放权、放管结合有关文件的要求，大力推行“随机抽取检查对象、随机选派检查人员”的“双随机”抽查机制，严格限制部门自由裁量权，创新管理方式，推进医保系统简政放权、放管结合、优化服务改革，促进全州医保行业持续健康发展。

二、工作方法和步骤　

（一）建立健全“一单两库”

1、建立“双随机”抽查事项清单。依照法律法规规章的规定，结合日常监督管理需要，制定“双随机”抽查事项清单，重点加强对被抽查对象的监督、检查工作。

抽查对象：签订医保协议的医疗机构、签订医保协议的零售药店、各级医保经办机构。

抽查内容：详见附件1（云南省医疗保障基金监管现场检查事项清单）

2、建立执法人员名录库。在行政执法人员清理排查工作的基础上，建立行政执法人员名录库，及时更新人员信息。（见附件2）

3、建立执法对象名录库。根据随机抽查事项清单，以云南医保信息平台注册的两定机构建立执法对象名录库。（见附件3）

4、实行动态管理。对检查对象名录库、执法检查人员名录库及“双随机”抽查事项清单实行动态管理，及时录入、更新相关信息，确保监管对象齐全、监管人员合格、监管事项合法。

（二）严格规范执法检查流程

  1、各抽查事项由责任科室、单位牵头，严格按照已公布的随机抽查事项清单，明确抽查事项名称、抽查依据、抽查内容、抽查比例（随机抽查事项要在年内要达到本部门监管执法事项的70%以上、其他行政执法事项的50%以上）等，并会同市场监督监管等执法部门开展辖区内有关事项的随机抽查工作，并将随机抽查作为日常监督检查的主要方式。    

2、各职能检查人员应认真履行监管职责，严格遵守保密制度及相关要求。按照分工负责、协作配合的原则，依法进行检查。必须做到事项明确、程序合法、文书规范。

3、进一步加大查处力度，对随机抽查发现的医保行业违法行为，责令被抽查对象立即改正，提出整改要求，做到发现一起，依法查处一起。对涉嫌犯罪的要移交公安部门进行处理，确保涉医违法问题整治到位、处罚到位、移交移送到位、责任追究到位。

（三）强化联动抽查

被抽查对象涉及多个检查事项的，可结合实际工作，协调其他部门按照“双随机”要求制定联合抽查计划，开展联合抽查，进一步提高执法效能，避免重复抽查或多头抽查，形成左右联动。

 三、工作要求

（一）加强组织领导。要加强随机抽查监管工作的统筹协调，建立健全相应工作机制，充实并合理调配一线执法检查力量，加强跨部门协调配合，不断提高检查水平，切实把“双随机”抽查监管落到实处。

（二）严格落实责任。要进一步增强责任意识，大力推广“双随机”抽查，公平、有效、透明地进行事中事后监管，切实履行法定监管职责。

（三）严格抽查纪律。各职能科室、单位实施检查时，不得妨碍被抽查对象正常的生产经营活动，不得谋取其他利益。对抽查监管工作中失职渎职和违纪的，要依法依纪严肃处理。

（四）加强宣传培训。“双随机”抽查是事中事后监管方式的探索和创新，各职能科室、单位要结合本实施办法的工作要求，加大宣传力度，加强执法人员培训，转变执法理念，探索完善“双随机”抽查监管办法，不断提高执法能力。