德钦县决战决胜脱贫攻坚医保扶贫

百日提升行动方案

今年以来，在县委、县政府坚强领导下，为落实县委、县政府脱贫攻坚决策部署，德钦县医疗保障部门统筹推进新冠肺炎疫情防控和脱贫攻坚，迅速打响决战决胜脱贫攻坚医保扶贫百日攻坚战，实现农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）应保尽保，健康扶贫医保政策继续保持连续稳定，慢病卡办理不及时等问题基本解决，医保扶贫长效机制初步建立，各项任务目标按照预期节点稳步实现。为进一步压实责任，巩固成果，提升质量，确保医保扶贫工作经得住检验，根据县委、县政府脱贫攻坚工作要求，按照《德钦县扶贫开发领导小组办公室关于转发云南省决战决胜脱贫攻坚百日提升行动方案》、《迪庆州医疗保障局关于印发云南省决战决胜脱贫攻坚医保扶贫百日提升行动方案的通

知》要求，结合我县医保扶贫工作实际，在2020年9月开始，德钦县医疗保障局开展决战决胜脱贫攻坚医保扶贫百日提升行动，特制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会及中央决战决胜脱贫攻坚座谈会议精神，坚决贯彻习近平总书记关于脱贫攻坚系列论述和考察云南重要讲话精神，落实党中央、国务院和省委、省政府及州委、州政府脱贫攻坚决策部署，深刻领会坚持以人民为中心的发展思想，始终把人民立场作为根本立场，紧扣全面建成小康社会、决战脱贫攻坚目标任务，强化“军令状”“交总账”意识，强化底线思维、风险防范，聚焦基本医疗有保障，聚焦深度贫困地区，聚焦工作难度大的县乡村，聚焦特殊困难群体，全面排查解决存在问题，全力做好因疫情和自然灾害影响致贫返贫群众医疗保障工作，全面巩固医保扶贫成果，为全县如期高质量实现贫困人口全部脱贫、贫困村全部出列。

二、重点任务

（一）责任意识再压实行动。各级医保部门主要领导、负责人要发扬刀刃向内、刮骨疗毒的勇气和担当精神，树立背水一战、只能进不能退的战斗意识，坚决扛起脱贫攻坚政治责任，保证齐抓共管医保扶贫格局不改变。全系统干部职工要坚决杜绝麻痹、厌战思想，始终做到战斗状态不下滑，战斗精神不松懈，切实把思想和行动统一到中央、省委决策部署上，落实医保扶贫总攻战“作战”方案责任分工，确保思想认识到位、责任履行到位。机关纪委要对不作为、慢作为的单位和个人及时约谈、通报，确保问题有效整改、工作落实落地。（责任部门：办公室，责任人：次仁卓玛，责任领导：龚建华）

（二）应保尽保再夯实行动

1．确保参保底数清楚。各级医保部门要继续落实专人负责工作制，主动与同级扶贫办主管信息部门衔接，健全完善信息互通机制，畅通数据交换渠道，及时获知贫困人口动态调整情况。要依托扶贫数据共享平台，每周不少于一次进行数据交换更新和比对排错，保证医保系统内应保尽保贫困人口数与扶贫部门管理人数一致、信息一致。对建档立卡贫困户新生儿做到及时标识、及时参保，对因疫因灾因病致贫户等动态新增贫困人口，力争在扶贫部门认定后2个工作日内，完成医保信息维护和标识。对已动态调出建档立卡贫困人口范围人员，及时取消标识，保留修改日志备查。

2．确保参保状态清楚。各级医保部门要认真做好贫困人口参保信息管理，依托全省医保扶贫监控系统及时发现未参保、参保未标识、标识未缴费贫困人口，逐一分析、逐一落实。对确实未标识缴费的贫困人口，立即制定措施，因人施策，充分借助村组和帮扶干部力量，完成保费收缴和参保标识。对状态为未标识或未缴费而实际已参保缴费的贫困人口，信息系统管理部门应会同相关单位深入查找原因，及时处理。对因参加城镇职工基本医疗保险、异地居民医保、参军、服刑等原因而未参加当地居民医保的贫困人口，应在医保信息系统中准确做好备注，并将情况汇总报送同级扶贫部门，保证账账相符、账实相符。

3．确保参保问题清楚。各级医保部门要做好数据横向、纵向比对，精准核对贫困人口参保信息，发现身份证号信息异常、人证不符等问题，立即向贫困人口所在地进行核实，根据核实情况做好医保系统内相关信息修正、对照关联和原因备注，同时将情况反馈扶贫部门，避免贫困人口漏保、错保。要及时掌握参加职工医保等其他医疗保障贫困人口的在保情况，对离职、退伍、刑满释放等原因出现停保断保问题的贫困人口，参照动态识别新增贫困人口实行动态参保，并按每人每年180元标准足额落实个人参保缴费补助。要将易致贫边缘户纳入参保监测范围，扎实做好参保工作，避免边缘户因基本医疗无保障而因病致贫。

4．确保参保结果清楚。各级医保部门要加强与税务部门的衔接，强化征缴清册管理，加大信息交换频次，优化信息传递流程，提高信息流转效率。要妥善解决缴费信息推送滞后问题，及时掌握贫困人口缴费情况，对保费已入基金专户但信息尚未推送到位的贫困人口，根据缴费入账凭证在系统内进行登记，确保参保结果清楚，医保待遇及时兑现。（责任部门：德钦县医疗保险管理局，责任人：葛修云，责任领导：马燕芳）

（三）待遇保障再稳实行动。各级医保部门要坚决贯彻落实习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上关于“对退出的贫困县、贫困村、贫困人口，要保持现有帮扶政策总体稳定，扶上马送一程”的重要讲话精神，继续落实落细各项脱贫攻坚医疗保障政策，保持云南省健康扶贫30条措施医保政策连续稳定。对具有低保、特困等多重身份或产生提高医保报销政策特定诊疗服务的建档立卡贫困人口，一律按云南省健康扶贫30条措施医保政策落实医保待遇，不得再进行政策叠加，防止出现层层加码，过度保障，或减低标准，影响脱贫质量。对现有叠加政策或保障不足的，必须立即进行纠正，对照标准调整结算系统参数，严格测试，确保结算结果准确无误。要完成“顶梁柱”等社会慈善项目从对贫困人口医疗费用再救助向生活补助的转换，帮助贫困人口缓解因病生活困难问题。（责任部门：办公室，责任人：次仁卓玛，责任领导：龚建华）

（四）慢病办理再落实行动。各级医保部门要加强全面落实统一基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作要求，在确保符合条件的建档立卡贫困户慢病患者及时办理慢病门诊卡的同时，也要防止放宽准入标准，出现慢病门诊卡超范围发放和过度保障。加强与当地卫生健康部门衔接，对因血压、血糖异常纳入卫生健康部门基本公卫慢病管理，但未确诊慢病的贫困人口，优先纳入“两病”门诊用药保障范围，对长年服药，存在心脑血管疾病既往史的贫困人口，应通过家庭医生签约服务，借助医联（共）体医疗资源，积极引导完成慢病诊断，符合条件的及时办理慢病门诊卡。（责任部门：德钦县医疗保险管理局，责任人：培初丹杰，责任领导：马燕芳）

（五）经办服务再硬实行动。各级医保经办机构要坚决按照“放管服”要求，落实简化特殊病、慢性病门诊卡办理等便民、惠民措施。要督促指导定点医疗机构如实上传贫困人口各项医疗费用，坚决纠正贫困人口住院期间门诊付费、院外购药（耗材）等转嫁医疗费用行为。要进一步做实异地“一站式”结算，有效减轻贫困人口异地就医费用垫付负担（责任部门：德钦县医疗保险管理局，责任人：葛修云，责任领导：马燕芳）

（六）政策宣传再充实行动。各级医保部门要继续加大医保扶贫政策宣传力度，在印发医保政策问答手册、张贴宣传海报、标语等传统宣传手段基础上，创新宣传方式，充分利用好网站、公众号等新媒体传播渠道，发挥好乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗卫生机构医务人员与贫困人口紧密联系作用，有效提高医保扶贫政策宣传的广度和深度。要深入挖掘和宣传我县医保扶贫典型，健全信息报送机制，认真挖掘2—3个典型案例，总结1—2个先进人物和事迹，通过生动事例，“有血有肉”讲好德钦医保扶贫故事。（责任部门：办公室，责任人：次仁卓玛，责任领导：龚建华）

（七）挂牌督战再扎实行动。在脱贫攻坚期间，定点挂牌督战员要充分发挥“战斗员”作用，采取实地督战、医保扶贫调度系统远程督战、电话督战等相结合的方式，全面掌握督战地医保扶贫工作开展情况，及时发现存在问题，及时帮助解决问题，按月形成高质量报告，列出问题清单和解决时限，一件一件紧盯整改到位，做到真“督”实“战”，以“战”促“进”。要严格执行中央《关于持续解决困扰基层的形式主义问题为决胜全面建成小康社会提供坚强作风保证的通知》精神及省委有关要求，根据督战地医保扶贫实际，实事求是分类开展实地督战，对存在突出问题的地区要扎根一线，实地帮助解决问题，保证问题不整改落实到位决不收兵，对工作开展平稳，问题清零的地区可主要通过在线调度、数据分析等方式掌握进展情况，做到既防止督查过多，增加基层负担，又防止工作懈怠，问题堆积发酵。【责任部门：办公室，责任人：次仁卓玛，责任领导：龚建华】

（八）问题清零再固实行动。各级医保部门要坚持抓整改与抓落实相统筹，聚焦中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”、脱贫攻坚成效考核、中央纪委调研、农工民主党中央民主监督反馈问题和各级各类检查排查发现问题，盯住参保底数不精准、待遇落实有偏差、慢病卡办理不及时等影响脱贫攻坚质量的问题，盯牢地处偏远，交通相对不便的重点地区、重点人群和重点经办环节，强化工作指导、跟踪落实和实效检验，举一反三查、标本兼治改，持续巩固整改成效，确保各类问题真整改、真销号，全部见底“清零”。（责任部门：办公室，责任人：次仁卓玛，责任领导：龚建华）

三、工作要求

各级医疗保障部门要把脱贫攻坚医保扶贫百日提升行动作为当前最重要的政治任务和首要工作，加强组织领导，集中优势兵力，以坚定的决心和顽强的毅力推进提升行动。要始终坚持“省负总责、州县（市）抓落实”工作机制，严格落实“摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶、摘帽不摘监管”的要求，切实把思想和行动统一到中央、省委、州委及县委决策部署上，坚持问题导向，定期研究调度，加大运行分析力度，以敏锐的眼光、负责的态度，及时发现、及时解决问题，形成持续强力推进态势，力戒做样子、出虚工、“一阵风”等官僚主义、形式主义，确保思想认识到位、责任履行到位。